PREISCRIZIONE ESTATE INPSIEME

(per gli aventi diritto INPS non vincolante in mancanza di assegnazione contributo)

Dati Partecipante

Chi

Nome *	Cognome *	Comune di nascita *	Data di nascita *	Nazionalità *	Età alla partenza (14 - 21) *	Età alla partenza (6 - 15) *

Documentazione

Codice Fiscale *	Documento *	Numero (Documento) *	Data di scadenza (Documento) *

Domicilio

Comune *	CAP *	Indirizzo *

Contatti

Cellulare *	Email *

Altre informazioni riguardo il partecipante

Ha partecipato al bando Estate INPSIEME?

Media scolastica *

È partito con Estate Inpsieme nel 2020

SiNo

È partito con Estate Inpsieme nel 2021

SiNo

È partito con Estate Inpsieme nel 2022

SiNo

Si tratta di un soggetto disabile?

SiNo

Che tipo di disabilità? *

Da chi sarà accompagnato? *

Quanti accompagnatori? *

Classe frequentata anno scolastico 2021/2022 *

Dati Genitore

Chi

Nome *	Cognome *	Comune di nascita *	Data di nascita *	Nazionalità *

Documentazione

Codice Fiscale *	Documento *	Numero (Documento) *

Domicilio

Comune *	CAP *	Indirizzo *

Contatti

Cellulare *	Email *

Viaggio

Pacchetto vacanza *

Turno *

Città di partenza *

Polizza facoltativa penale rientro anticipato gravi motivi o mancata partenza

SiNo

Vacanza alternativa preferita *

Intolleranza alimentare	Allergie	Celiachia	Vegetariano	Vegano	Assume farmaci?
SiNo	SiNo	SiNo	SiNo	SiNo	SiNo

Ulteriori informazioni sugli status

Quali intolleranze? *	Quali allergie? *	Quali farmaci? *

Convenzioni

Convenzionato

Quota di partecipazione

Fascia Isee

Costo complessivo soggiorno

€

Contributo INPS

€

Contributo partecipante

€

Modalità di pagamento

* in caso di mancata erogazione da parte di AGOS la modalità di pagamento si intenderà 50% al contratto e saldo 7 giorni prima della partenza

Dichiaro di aver preso visione delle condizioni di finanziamento sul sito www.iltuareg.it

Campi nascosti

Costo supplemento turno

Costo supplemento turno 2

Costo supplemento turno 3

Costo supplemento aeroporto

Costo supplemento aeroporto 2

Costo supplemento aeroporto 3

Costo supplemento aeroporto 4

Costo supplemento aeroporto 5

Tipo di contributo

Pacchetto quota base

€

Sconto Convenzione

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SìNo

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